临床新知：关节病型银屑病的治疗困难重重

多年以来，银屑病连续性脊椎凝（PsA）像类风湿脊椎凝（RA）的小兄弟，后者外科手术新方法除此以外，而 PsA 的外科手术蓬勃发展欠缺。下面我们来看看来自医学信息网站 Medscape 关于 PsA 外科手术十分困难的最新信息。

既往科学研究表明许多主要用途 RA 的现代和生命体类促风湿用药（DMARDs）对 PsA 也有可信，但其推广举例来说会拖延几年小时。而那时候情况即将转变。一种新型小化学键用药阿普斯兹（apremilast）已被许可主要用途外科手术 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 渠道的生命体兹异连续性杀菌剂也已被许可主要用途银屑病，其里面思布鲁克纳（ustekinumab）被许可主要用途 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正处于大型医学科学研究连续性里面。PsA 的外科手术似乎在每一次的几年里有重大十分困难。

PsA 的基本上外科手术

轻型 PsA 病患一线外科手术可配上抗炎药促凝药，但其很难阻止皮损十分困难，因此不适合单用外科手术重症 PsA 病患。持续性药剂或短放射治疗口服可主要用途暂时连续性外科手术，或主要用途一个或数个脊椎的外科手术。

虽然没有随机试验连续性证据反对，但现代 DMARDs 仍可主要用途表现为 RA 样的 PsA 病患。同时实践经验反驳，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对其余部分流感以外合理。上述其余部分用药也是银屑病的国际标准系统会外科手术选择，对于皮肤和脊椎排列成里面重度肇因病患，必需皮肤科精神科的先导互相配合。

在外科手术 PsA 的现代 DMARDs 里面，来氟化物米兹是唯一一种有大型随机对照试验连续性反对的用药。对于少脊椎型和神经纤维型 PsA，针对现代 DMARDs 的科学研究甚少，但胆结石普遍认为其不佳。

PsA 的促 TNF 外科手术

所有被许可主要用途 RA 的促 TNF 杀菌剂以外已许可主要用途 PsA。促 TNF 杀菌剂与阿司匹林相比有很好的，其耐用连续性也持续监测了 15 年。促 TNF 杀菌剂对脊椎患者和神经纤维患者以外合理，但对 PsA 酪氨酸表现如附着点凝和指（趾）凝未公开。向外脊椎和神经纤维 PsA 病患的促 TNF 杀菌剂自荐低剂量分别和 RA 及强直连续性脊柱凝的外科手术低剂量一样。

PsA 外科手术新药

阿普斯兹

近来阿普斯兹（Otezla®）许可主要用途银屑病和 PsA。阿普斯兹是一种小化学键口服药，可通过依赖性丝氨酸酶-4 而依赖性病变渠道。在银屑病和 PsA 的医学科学研究连续性里面阿普斯兹表现出较差。对于 PsA，数个随机对照试验连续性显示 ACR20（American风湿病学会医学增加至少 20% 的国际标准）达 32% - 41%，与阿司匹林组相比（18% - 19%）有很大统计学区别。

思布鲁克纳

思布鲁克纳（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 仅有的人类单克隆促体酪氨酸为基础物，可里面和 IL-12 及 IL-23 信号化学键的活连续性，IL-23 被普遍认为在 PsA 里面发挥作用更多。思布鲁克纳该词为每间距 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用起始低剂量），2010 年许可主要用途银屑病。

与依那西普非常，思布鲁克纳医学很大且耐用连续性好，已更多地主要用途银屑病。近来，思布鲁克纳也被许可主要用途 PsA，在几个随机试验连续性里面其很大高于阿司匹林。思布鲁克纳外科手术中间体似乎最低促 TNF 杀菌剂，但早已有科学研究单独进行非常。许多医学精神科声称，思布鲁克纳对银屑病皮损功效好，但对脊椎、腱及其他部位一般。

在思布鲁克纳医学科学研究连续性里面常见的不良事件真相包括外科手术各种病菌，但其风险与阿司匹林相比没有明显增加。

其他十分困难

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 单克隆促体，近来American和中欧许可主要用途银屑病的外科手术，其思于阿司匹林和依那西普。在 PsA 里面，一项大型的 2 期医学科学研究连续性暂未达主要绕道，但许多次要绕道有很大区别。

此外，近来的一项 3 期医学科学研究连续性翻倍主要绕道和次要绕道。在该试验连续性里面，不感兴趣 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病患，ACR20 并列 51% 和 54%，而阿司匹林组为 15%。迄今为止进一步科学研究即将进行。

即将进行里面

另外两个针对 IL-17 渠道的单克隆促体已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期医学科学研究连续性。ixekizumab 是人源化单克隆促体，为基础并里面和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病里面可信，近来的一次新闻发布会上反驳，一项 PsA 的大型试验连续性已翻倍主要绕道。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 里面很大，且外科手术银屑病思于思布鲁克纳。guselkumab 是一种 IL-23 酪氨酸单克隆促体，迄今为止也即将开发主要用途 PsA。

未来蓬勃发展

对于 PsA 病患，所有这一切都是好消息。随着针对多种不同兹异连续性渠道的外科手术方案浮现，有助更好的控制和大大降低 PsA 病患中风。

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撰稿人： 唐教清